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   　對高值耗材的改革移動滑墊討論由來已久，但至今沒有一個全面性的改革方案，此次《方案》的出臺也將對高值耗材市場帶來根本性的變革，促使原先帶金銷售的“以耗養(yǎng)醫(yī)”的商業(yè)模式全面轉型。而從醫(yī)療服務市場來看，三級醫(yī)院尤其是公立三級醫(yī)院受到的政策嬰兒光療防護眼罩影響最大，這也對耗材廠商的原有發(fā)展模式提出了根本性的挑戰(zhàn)。

　　公立三級醫(yī)院自2013年到2017年衛(wèi)生材料占收入比例明顯上升，從2013年11%上升到2017年14%，是各級別醫(yī)院中最高的。二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別只有7%和3%。且三級醫(yī)院在藥占比下降的市場環(huán)境下，衛(wèi)生耗材占比不斷攀升，這一方面提示三級醫(yī)院進行了更多復雜的治療，一方面也提示大型醫(yī)院在藥品收入收到限制的情況下，會轉向其他更能創(chuàng)造高收入的方面，而衛(wèi)生材料就是其中一個重要方面。

　　公立二級醫(yī)院衛(wèi)生材料收入占比和三級一樣呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，5年間增長了2個百分點，2017年為7%，但與三級醫(yī)院仍有明顯的差距。二級醫(yī)院和三級醫(yī)院最大的不同在于沒有那么多復雜的治療，可以通過高值耗材來補貼藥品收入下降。

　　從數(shù)據(jù)來看，由于公立三級醫(yī)院處理復雜手術的能力較強，其耗材收入占比正在逐年上升。隨著藥品加成的取消，公立三級醫(yī)院正依靠檢查和衛(wèi)生材料來彌補藥品加成取消所導致的收入減少。隨著此次高值耗材整治方案的出臺，特別是隨著耗材加成的取消和推動醫(yī)保準入談判和集采的措施出臺，醫(yī)院在耗材領域的獲利將逐漸縮減，導致醫(yī)療機構不得不轉變經(jīng)營模式，以適應監(jiān)管要求，這意味著醫(yī)院的轉型也將真正開始。

　　由于中國長期壓制醫(yī)療服務費用的上漲，醫(yī)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以耗養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象無法遏制，醫(yī)療服務的價值完全附著于產(chǎn)品的價值上。如果不能徹底改變醫(yī)生的經(jīng)濟動力問題，醫(yī)改雖然能收一時之效，但服務方仍然會想盡辦法來獲取其他收益，如何在制度和支付上扭轉醫(yī)生的經(jīng)濟動力較為關鍵。

　　另外，除了在醫(yī)保目錄準入和價格機制上進行長效管理，隨著DRG試點的推進，醫(yī)保對住院支付模式改為打包制之后將有效遏制醫(yī)院在高值耗材上的使用沖動。不過，醫(yī)保在DRG的推動將導致醫(yī)院引導病人使用自費耗材，尤其對可能虧損的病人使用自費高值耗材，由此可見，控制高值耗材是DRG實施后必須要進行的操作，否則高值耗材很容易成為轉移費用的重要方式。這將是政策下一步可能覆蓋的重點。

　　總之，高值耗材改革方案將推動耗材市場進行整體性的移動滑墊轉型，其中尤其對公立三級醫(yī)院的影響較大，將在繼藥品嬰兒光療防護眼罩之后持續(xù)推動醫(yī)院改變收入結構。